本文摘要
- 錯咬並不僅是單一的牙齒狀態，而是一個涵蓋整體外觀、功能與長期口腔健康的問題，在正確的時機介入治療，有時可以提前避免問題惡化，或是可以對長期穩定性提供良好的改善。
- 在什麼時機點進行介入治療，會是錯咬改正的一大關鍵。適當的評估與了解問題成因與嚴重度，才是建立治療計畫的關鍵。
- 現代矯正方式多元，透過專業評估，能找到兼顧效果與生活品質的改善方案。
作者：齒顎矯正專科 陳育德醫師
發現牙齒咬合過程不順、咀嚼時牙齒像是會互相「打架」，或是上排牙齒沒有完整包覆在下排牙齒外側嗎？這些都可能是「錯咬」的徵兆。錯咬不僅會影響臉型美觀，更可能損害咀嚼功能與長期口腔健康；本文陳育德醫師將帶你了解錯咬的常見類型、形成原因、可能帶來的影響與評估重點，並整理目前臨床上常見的改善方式，幫助你在理解自身狀況後，為後續是否需要矯正，做出更安心的判斷。
錯咬的常見類型：快速認識自己的狀況
錯咬（Crossbite）指的是上下排牙齒在咬合時，出現了「內外位置顛倒」的錯誤關係。這種偏差可能發生在前後方向或是左右寬度上，有時只影響局部牙齒，有時則是一整排牙齒錯位，嚴重時甚至會牽動整體咬合結構，導致臉型不對稱。
為了更清楚分辨差異，我們可以對比理想的咬合狀態：
正常情況下，上顎牙弓的周長應略大於下顎，呈現「上排包覆下排」的狀態（俗稱天包地）。當上下排牙齒咬合時，彼此之間應有均勻的接觸點，同時在門牙區會有些許的水平與垂直覆蓋（Overjet and Overbite）。
前牙錯咬（Anterior crossbite / Reverse overjet）
前牙錯咬是最容易察覺的特徵，指的是下排前牙咬在上排前牙的外側，視覺上可能讓人感覺下巴較突出、下嘴唇外翻、中顏面凹陷，也常常伴隨下顎牙齒中線與臉部比較上略有偏移。
除了外觀比例的影響，這類錯咬長期下來，可能造成：
- 前牙無法有效剪切食物，咀嚼效率低
- 前牙牙齦退縮
- 牙周問題
- 咀嚼肌群過度負荷
- 顳顎關節障礙
後牙錯咬（Posterior crossbite）
後牙錯咬指的是發生在小臼齒或大臼齒區域，上顎牙弓寬度不及下顎，可能發生在單側或雙側。由於後牙負責主要的咀嚼研磨功能，若咬合關係不穩定，常見的影響包括：
- 咀嚼效率下降
- 咀嚼肌群過度負荷
- 顳顎關節障礙
局部錯咬（Localized crossbite）
只有一至數顆牙齒上下內外交錯，很常見於牙齒擁擠的患者，以及臉部不對稱的患者。雖然影響範圍較小，但局部錯咬仍可能造成：
- 咀嚼期間牙齒提早碰撞干擾
- 咬合過程下顎位置偏移
- 單側咀嚼
- 局部牙齒受力過重，創傷型咬合
- 局部牙齒動搖或是慢性牙周問題
錯咬是怎麼形成的？錯咬原因快速看
錯咬可以依照骨性或齒性錯咬，有不同的形成原因：
骨性錯咬
特徵：因為下顎骨的寬度與長度明顯大於上顎骨，導致口內牙齒呈現的錯咬的特徵，成因大致上為：
1.遺傳
為多基因的遺傳，跟人種不同也有關係。特徵為上下顎骨大小的生長量差異、顱骨及下顎骨角度和長度異常等。骨頭就是牙齒的地基，因此後續萌發牙齒過程呈現錯咬特徵。
2.發育過程的影響因子
生長階段口呼吸導致舌頭位置異常、舌頭尺寸過大等等，進而造成下顎骨發育受到影響。或是發育過程發生唇顎裂，進行手術產生疤痕，會造成上顎骨發育不良或異常
3.骨性的不對稱
例如下顎骨左右長度或角度不對稱，形成單邊的錯咬。
齒性錯咬
特徵：因為牙齒擁擠導致排列不整，造成的部分牙齒錯咬。成因包括：
1.乳牙提早脫落或先天缺失
乳牙在換牙過程中，負責「保留空間」與「引導恆牙萌發方向」。若乳牙因蛀牙、提早脫落，或先天缺失導致牙順序受干擾，恆牙萌發位置可能偏移，而錯咬會在恆牙萌發後才出現。
2.上顎牙弓狹窄
可能來自於長時間口呼吸、舌頭位置錯置，造成後牙錯咬。
3.不良的口腔習慣
例如吸手指、伸舌推牙（tongue thrust）、幼年下顎前突習慣、單側咀嚼等等。
4.功能性偏移
因為部分牙齒萌發位置異常，導致咬合過程提早接觸，下顎為了進行咬合功能避免牙齒反覆碰撞，產生適應性的偏移避開接觸點，造成不同位置的錯咬。
錯咬可能帶來的影響
錯咬對口腔健康的影響，與發生位置及嚴重程度密切相關，常見包括：
咀嚼效率不良與受力不均
前牙錯咬的患者在咀嚼過程中，前牙剪切食物的功能可能低下或是喪失，導致咀嚼效率不佳。
後牙錯咬的患者，因為後牙研磨的功能可能受到影響，造成左右咬合力不均勻。
而單側錯咬的患者可能會有患側咀嚼效率不佳的問題，進而逐漸發展成單邊咀嚼的習慣，造成臉部不對稱、肌肉與關節疲勞等問題。
咀嚼肌群過度負荷
因為錯咬造成咀嚼效率低下，因此日常的咀嚼過程會增加肌肉的負擔，造成肌肉過度負荷，引發肌肉發炎、咬合時肌肉疼痛、張口受限、左右肌群不平衡等問題。
顳顎關節障礙（Temporomandibular disorder）
咀嚼肌肉與顳顎關節是互相平恆與協調，當肌肉過度負荷，引起疼痛、無力、發炎等問題，間接影響關節的功能性滑動軌跡，就可能合併出現顳顎關節障礙。
牙齒結構受損與牙周問題
若是咬合過程有異位萌發的牙齒會提早先接觸到，形成干擾點，會讓特定牙齒在咬合與咀嚼時反覆碰撞與磨耗，導致牙齒結構損傷、牙齒動搖、牙周問題等等。
而為了避開這些干擾點，下顎移動軌跡會進行功能性的適應，造成些許偏移，進而惡化錯咬問題，或是造成臉部不對稱。
若是在發育過程中的患者，功能性的偏移甚至會影響到骨骼的發育，由單純齒性問題變成骨性問題。
一定要矯正嗎？什麼情況建議進一步評估
錯咬是一個咬合的問題，常常合併骨骼或牙齒的異常，因此大多數情況都是建議進行治療的，但是介入的時間點有所不同：
建議立即評估與介入改善的情況
發育過程中的兒童，尤其是正在換牙的混合齒列時期
此時因為上下顎都有一定的生長潛力，避免現階段的錯咬問題，可以大大減緩骨骼生長發育時的異常，或是進而降低未來問題的嚴重性；而且這個階段牙齒正在萌發，問題處理難度較低，治療效率高，是非常建議早期介入的黃金時期。同時如果有不良的口腔習慣，及早進行修正，也會避免問題惡化或是習慣難以根治。
特定牙齒反覆碰撞，咬合過程有干擾
如前述，過早接觸的牙齒會承受反覆的撞擊，造成結構與牙周問題，因此越早介入，對這些牙齒的保留也越有幫助；此外這些干擾點越早被移除，越能避免下顎的功能性偏移，減緩臉部的不對稱或骨格發育異常。
張口、閉口或咀嚼時有肌肉不適感，顳顎關節障礙的患者
此時的錯咬已經造成系統性的功能問題，甚至延伸至全身的不適感，會建議盡早評估並逐一解決。
可先觀察追蹤的情況
錯咬範圍小，影響層面較低
若可以適當維持清潔，不會有咬合干擾、咀嚼功能穩定，外觀層面也尚能接受，是可以依照需求選擇是否進行治療。
有遺傳的骨性問題，且正在發育高峰的患者
上下顎骨的發育階段與高峰並不相同，若是下顎骨有明顯戽斗的遺傳基因，有時候會建議等到發育高峰過後，生長狀態趨緩再進行治療，避免治療與骨骼生長方向衝突的問題，導致治療難度與可預測性降低。
然而，骨性問題在處理層面較齒性問題更為複雜，因此在正確的時間點介入非常關鍵。
錯咬的常見改善方式
隱形牙套（Clear aligners）
透過一副一副客製化的隱形牙套，逐步調整牙齒位置與咬合關係。在錯咬治療中，可藉由墊高咬合高度與創造空間，減少牙齒互相卡住的情況，並建立較穩定的咬合；也常常可以配合骨釘等工具提升治療的效果，是非常有效率的工具。適用於齒性錯咬、輕微骨性錯咬的掩飾性療法。
傳統牙套（Fixed orthodontic appliances）
利用矯正器與矯正線進行治療，一樣可以配合咬合墊高、骨釘一起進行治療。亦適用於齒性錯咬、輕微骨性錯咬的掩飾性療法。
<延伸閱讀：傳統矯正vs隱形矯正，哪個比較適合我？>
正顎手術（Orthognathic surgery）
當錯咬主要成因來自顎骨位置差異，單靠牙齒移動不足以改善時，又或是有明顯骨性不對稱造成的單邊錯咬，就需要矯正同時結合正顎手術治療，來提升整體的治療結果與可預測性。
錯咬矯正推薦－Zenyum 隱形牙套
在錯咬的改善選擇中，許多人會希望兼顧效果、生活便利性與配戴感受。對於以牙齒位置與咬合調整為主的錯咬狀況，隱形牙套成為不少人考慮的方向之一。
Zenyum 隱形牙套透過數位化流程、客製化設計與訂定公開的固定價格，讓矯正這件事變得更容易理解，也更容易開始。以下整理幾個多數使用者在意的重點，協助你評估是否符合自己的需求。
Zenyum 隱形牙套優勢
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在療程開始前，Zenyum專員會先協助你了解矯正流程與注意事項，再經由醫師實際看診、檢查後，根據每個人不同的牙齒狀況訂定客製化治療計劃，擁有3種公開、均一的方案價格，減少過程中反覆猜測與不安感。對第一次接觸牙套的人來說，能先知道整體輪廓，往往更容易安心做出決定。
2.外觀低調，對生活影響小
隱形牙套在配戴時不易被察覺，用餐與清潔時可自行取下，對飲食與清潔的干擾相對少。這樣的特性，對希望在改善錯咬的同時，維持原本生活節奏的族群來說，配戴上的心理負擔也會比較低。
3.數位化設計，讓你清楚掌握戴牙套過程
Zenyum 隱形牙套由專業醫師口掃後設計3D客製治療計畫，並搭配 App 協助追蹤進度與提醒更換。對不少使用者而言，能隨時掌握目前的矯正進展與下一步安排，讓整個過程更清楚、也更有安全感。
常見問題
1.成年後才處理錯咬問題，還來得及嗎？
可以，其實只要牙齒與牙周健康狀況穩定，多數成人仍能調整牙齒位置與咬合關係。差別在於，成人的顎骨已停止生長，治療規劃會更著重在牙齒移動的可行範圍與長期穩定度。
然而，早期介入可以減少問題的嚴重性，若是成年後遇到骨性問題，處理的局限性就會增加。因此適當的了解問題，儘早進行評估與治療，會是更好的選擇。
2. 錯咬矯正時間大概需要多久？
矯正所需時間從數個月到數年都是有可能的，主要還是會依錯咬的類型、範圍、嚴重程度、成因與治療的方式而有所不同。
只需要局部牙齒位置調整的錯咬，療程相對單純，治療時間較短；若同時合併骨性問題，所需時間自然會拉長，療程也會更加複雜。
但治療時間也會依據每個人的生理條件、治療配合度有所不同，因此在評估時，醫師會說明大致的治療方向與可能的時間範圍，協助你對整個治療過程建立明確的認知。
3. 錯咬矯正完成後，需要注意什麼？
完成矯正後，維持咬合穩定同樣重要。矯正後還是需要配戴維持器，協助牙齒與周邊組織適應新的位置，並降低回復原狀的風險。同時，也需要持續留意清潔習慣與咀嚼方式，讓牙齒在新的咬合關係下，能夠長期穩定使用。
定期追蹤檢查，有助於及早發現細微變化，讓改善成果維持得更久。
陳育德醫師
醫師專長
- 隱形牙套療程
- 傳統黏著式齒顎矯正療程
- 青少年與早期牙套療程
- 正顎手術合併牙套療程
醫生資歷
- 中華民國衛福部部定齒顎矯正專科醫師
- 臺北市立萬芳醫院 齒顎矯正科總醫師
- Zenyum 綻雅隱形矯正 認證醫師
- 中華民國齒顎矯正學會 會員醫師
- 台灣口腔矯正醫學會 會員醫師
- 中華民國隱形矯正學會 會員醫師
- 美國賓州大學 研習醫師
- 中山醫學大學 牙醫學士
參考文獻（References）
- Proffit WR, Fields HW, Larson B, Sarver DM. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Elsevier; 2019.
- Thilander B, et al. Prevalence of malocclusion and orthodontic treatment need in children and adolescents. Eur J Orthod. 2001;23(2):135–142.
- Manfredini D, et al. Occlusal features are not a reliable predictor of temporomandibular disorders. J Orofac Pain. 2010;24(1):44–49.
- Rossini G, et al. Efficacy of clear aligners in controlling orthodontic tooth movement: A systematic review. Angle Orthod. 2015;85(5):881–889.
